• GER چیست؟

رفلاکس معده به مری (Gastroesophageal Reflux (GER)) زمانی اتفاق می افتد که محتویات معده شما به مری برمی گردد. بسیاری از افراد هر چند وقت یکبار به GER مبتلا می شوند و GER اغلب بدون ایجاد علائم رخ می دهد.

• آیا GER نام دیگری دارد؟

پزشکان همچنین GER را به عنوان سوء هاضمه اسیدی (acid indigestion)، رفلاکس اسیدی (acid reflux)، برگشت اسیدی (acid regurgitation) و سوزش سردل (heartburn) می شناسند.

• GERD چیست؟

بیماری ریفلاکس معده به مری (Gastro Esophageal Reflux Disease (GERD))  یک بیماری شدیدتر و طولانی‌تر است که در آن GER علائم مکرری ایجاد می‌کند که آزاردهنده هستند یا به مرور زمان منجر به عوارض می‌شوند.

چه چیزی باعث GER و GERD می شود؟

اسفنکتر تحتانی مری شما اغلب از بازگشت محتویات معده به مری وGER  جلوگیری می کند. اگر اسفنکتر تحتانی مری ضعیف شود و یا در زمانی که نباید، شل شود، ممکن است GERD ایجاد شود.

• علائم GERD
• سوزش سر دل
• بازگشت مجدد محتویات معده از طریق مری به داخل گلو یا دهان، که ممکن است باعث شود طعم غذا یا اسید معده را بچشید.
• درد قفسه سینه
• حالت تهوع
• مشکلات بلع یا درد در هنگام بلع
• مشکلاتی در دهان، گلو یا ریه ها، مانند سرفه مزمن یا گرفتگی صدا

چه کسانی بیشتر در معرض ابتلا به GERD  هستند؟

در موارد زیر احتمال ابتلا به GERD بیشتر است:

• اضافه وزن یا چاقی
• بارداری
• مصرف داروهایی با عوارض گوارشی
• سیگار کشیدن یا قرارگرفتن مکرر در معرض دود سیگار
• مصرف مشروبات الکلی
• مصرف بیش از حد غذاهای چرب و سرخ کردنی

• عوارض GERD چیست؟

GERD  درمان نشده گاها می تواند عوارضی مانند ازوفاژیت (التهاب مری)، تنگی مری (Esophageal Stricture)، مری بارت (Barrett’s Esophagus) و همچنین عوارض خارج از مری ایجاد کند.

• ازوفاژیت: ازوفاژیت التهاب در مری است که ممکن است باعث زخم و خونریزی در جداره پوششی مری شود. ازوفاژیت مزمن احتمال ایجاد تنگی مری و مری بارت را افزایش می دهد.
• تنگی مری: تنگی مری زمانی اتفاق می افتد که مری شما بیش از حد باریک شود. تنگی مری می تواند منجر به مشکلات بلع شود.
• مری بارت: GERD درمان نشده گاها می تواند منجر به مری بارت شود، وضعیتی که در آن بافت اپیتلیوم ستونی روده ای (شبیه به پوشش روده شما) جایگزین بافت پوششی طبیعی مری (اپیتلیوم سنگفرشی) می شود. درصد کمی از افراد مبتلا به مری بارت دچار نوعی سرطان به نام آدنوکارسینوم مری می شوند.
• عوارض خارج از مری: برخی از افراد مبتلا به GERD در خارج از مری، مانند دهان، گلو یا ریه ها دچار عوارض می شوند. این عوارض ممکن است شامل: آسم، سرفه مزمن، گرفتگی صدا، لارنژیت و از بین بردن مینای دندان باشد.

• تشخیص GERD
• در بیشتر موارد، پزشکان بیماری ریفلاکس معده به مری را با بررسی شرح حال، علائم و سابقه پزشکی بیمار تشخیص می دهند.

پزشک شما ممکن است یک یا چند آزمایش زیر را برای کمک به تشخیصGERD  و بررسی عوارض آن یا سایر مشکلات سلامتی، تجویز کند:

• آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی: آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی روشی است که در آن پزشک از یک آندوسکوپ (یک لوله انعطاف پذیر با دوربین) برای دیدن پوشش دستگاه گوارش فوقانی از جمله مری، معده و اثنی عشر استفاده می کند. در طول آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی، پزشک ممکن است با عبور دادن ابزاری از داخل آندوسکوپ، نمونه‌برداری را انجام دهد تا تکه‌های کوچکی از بافت را از پوشش مری بگیرد. آسیب شناس، بافت را زیر میکروسکوپ بررسی می کند.

پزشکان ممکن است برای بررسی عوارض GERD یا مشکلاتی غیر از GERD که ممکن است باعث علائم شما شوند، آندوسکوپی دستگاه گوارش فوقانی را تجویز کنند.

• پایش PH مری (Esophageal pH Monitoring): پایش pH مری دقیق ترین راه برای تشخیص اسید معده در مری است. پزشکان ممکن است این آزمایش را برای تأیید تشخیص GERD یا برای یافتن اینکه آیا درمان های GERD مؤثر هستند یا خیر، تجویز کنند. دو نوع مانیتورینگ pH مری وجود دارد:
• مانیتورینگ کاتتر (Catheter Monitoring)، که در آن متخصص یک انتهای کاتتر (یک لوله نازک و منعطف) را از بینی شما به سمت مری برای اندازه گیری ریفلاکس اسیدی و غیر اسیدی عبور می دهد.
• مانیتورینگ کپسولی (Capsule Monitoring)، که در آن متخصص از یک آندوسکوپ برای قرار دادن یک کپسول کوچک و بی سیم روی پوشش مری برای اندازه گیری رفلاکس اسیدی استفاده می کند.

• درمان GERD
  
  • تغییر سبک زندگی

تغییرات سبک زندگی ممکن است علائم شما را کاهش دهد. ممکن است پزشک شما موارد زیر را توصیه کند:

• کاهش وزن در صورت اضافه وزن یا چاقی
• بالا بردن سر در هنگام خواب با قرار دادن یک بالش اضافی در زیر سر، گردن و شانه ها (به اندازه 10 تا 20 سانتی متر)، به طوری که قفسه سینه و سر شما بالاتر از سطح کمر باشد. این کار می تواند جلوی حرکت اسید معده به سمت گلو را بگیرد.
• ترک سیگار
• استفاده از روش هایی برای افزایش آرامش ذهنی خود
• نپوشیدن کمربند یا لباس هایی با دور کمر تنگ (به علت فشار به معده و دستگاه گوارش)
• تغییر عادات غذایی و رژیم غذایی
• وعده های غذایی با حجم کمتر و تعداد دفعات بیشتر
• 3 یا 4 ساعت قبل از خواب غذا نخوردن
• برخی از افراد مبتلا به GERD متوجه می شوند که برخی غذاها یا نوشیدنی ها باعث ایجاد علائم یا بدتر شدن علائم می شوند. سعی کنید غذا یا نوشیدنی که علائم شما را تحریک می کند نخورید. غذاها و نوشیدنی هایی که معمولاً با علائم GERD مرتبط هستند عبارتند از:
• غذاهای اسیدی مانند مرکبات و گوجه فرنگی
• غذاهای پرچرب و سرخ شده
• غذاهای پر ادویه
• مشروبات الکلی یا نوشابه‌های گازدار
• کاکائو، قهوه، چای و سایر منابع کافئین
• نعناع

• دارو درمانی

• آنتی اسیدها: این دسته از طریق خنثی کردن اسید ترشح شده در معده عمل می کنند. پزشکان ممکن است آنتی اسیدها را برای تسکین علائم خفیفGERD توصیه کنند. این داروها عموما دوام اثر زیادی ندارند و باید در موقع بروز علائم مصرف شوند. این دسته ممکن است بعضا عوارض جانبی اسهال یا یبوست داشته باشند.

• مسدود کننده های H2(Histamine H2 Antagonists): مسدود کننده های H2 میزان اسیدی که معده شما می سازد را کاهش می دهند. از این دسته می توان هم در موقع بروز علائم و هم به عنوان درمان نگهدارنده استفاده کرد.

• مهارکننده های پمپ پروتون ((PPIs) Proton Pump Inhibitors): PPIs میزان اسیدی که معده شما می سازد را کاهش می دهند، عموما ایمن و مؤثر هستند، مدت زمان ماندگاری اثرشان زیادتر است و اغلب در درمان علائم GERD بهتر از مسدود کننده های H2 عمل می کنند. همچنین می توانند پوشش مری را در اکثر افراد مبتلا به GERD بهبود بخشند.

• از جمله موثرترین داروهای دسته PPIs، می توان به دو داروی زیر اشاره کرد:

• راکسوم (Raxum)

*  RX Code: به معنی کد اختصاصی دارو در سیستم نسخ الکترونیک می باشد.

راکسوم حاوی ماده موثره اس امپرازول می باشد که به شکل قرص های انتریک کوتد (با روکش باز شونده در روده) در دو دوز 20 و 40 میلی گرمی در بازار دارویی موجود می باشد.

کاربرد این دارو به عنوان مهار کننده اسید معده، درمان کننده زخم معده و رفلاکس گوارشی می باشد. اس امپرازول در حقیقت ایزومر s یا چپ گرد امپرازول (داروی قدیمی تر و شناخته شده تر این دسته دارویی) می باشد که مزایایی نسبت به امپرازول دارد، از جمله:

• نیمه عمر و ماندگاری بیشتر در بدن
• تداخلات کمتر با سایر داروها
• جذب گوارشی سریعتر

• اَشکال دارویی انتریک کوتد نسبت به سایر فرمولاسیون ها مزایایی دارند، از جمله:
• محافظت ماده دارویی در برابر اسید معده
• محافظت جداره معده در برابر داروهای محرک آن و کاهش عوارض گوارشی داروها
• جذب یکنواخت تر و طولانی تر دارو و بهبود فراهمی زیستی آن

• رهازول (Rahazol)

* RX Code: به معنی کد اختصاصی دارو در سیستم نسخ الکترونیک می باشد.

رهازول حاوی ماده موثره لانسوپرازول می باشد که به شکل کپسول انتریک کوتد با دوز 30 میلی گرمی در بازار دارویی موجود می باشد.

این دارو در درمان بیماری های زیر کاربرد دارد:

ترشح بیش از حد اسید معده، زخم معده و دوازدهه، هلیکوباکترپیلوری مقاوم به سایر درمان ها، رفلاکس گوارشی، بیماری های مری و ازوفاژیت فرسایشی، سندروم زولینگر-الیسون و کاهش ریسک خونریزی معده در مصرف کنندگان داروهای ضد پلاکت.

• جراحی

اگر علائم GERD شما با تغییر شیوه زندگی و داروها بهبود نیابد، یا اگر بخواهید برای مدیریت علائم، مصرف طولانی مدت داروهای GERD را متوقف کنید، ممکن است پزشک شما جراحی را توصیه کند.

• فوندوپلیکاسیون: فوندوپلیکاسیون رایج ترین جراحی برایGERD است. در بیشتر موارد، منجر به بهبود طولانی مدت علائم GERD می شود. جراحان ممکن است فوندوپلیکاسیون را به صورت لاپاراسکوپی یا جراحی باز انجام دهند. در حین عمل، جراح بالای معده شما را در اطراف انتهای مری می دوزد تا به اسفنکتر تحتانی مری فشار بیاورد و به جلوگیری از رفلاکس کمک کند.
• Bariatric Surgery (جراحی های کاهش وزن): اگر مبتلا بهGERD و چاقی هستید، پزشک ممکن است جراحی های کاهش وزن را توصیه کند که به آن ها جراحی چاقی نیز گفته می شود. Bariatric Surgery می تواند به کاهش وزن و کاهش علائم GERD  کمک کند.
• آندوسکوپی: در تعداد کمی از موارد، پزشکان ممکن است روش هایی را توصیه کنند که از آندوسکوپی برای درمان GERD استفاده می کنند. برای آندوسکوپی، پزشک یک آندوسکوپ (یک لوله کوچک و انعطاف پذیر با نور و دوربین) را از طریق دهان به داخل مری وارد می کند. پزشکان ممکن است از روش‌های آندوسکوپی برای دوختن بالای معده در اطراف اسفنکتر تحتانی مری یا رساندن انرژی فرکانس رادیویی به اسفنکتر استفاده کنند.

• رفرنس
• National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Disease (NIDDK)

تهیه کننده: دکتر آناهیتا سعیدی

داروساز و مدیکال ادوایزر شرکت داروسازی رها